病毒性腹瀉和細菌性腹瀉這對「難兄難弟」,給人平添了不少麻煩。細菌性腹瀉的治療可針對不同致病菌應用抗生素,而病毒性腹瀉大多採用對症治療。然而,兩者因症狀相似易被混淆,抗生素的不當應用又會造成諸多不良後果,在診斷時應當如何區分呢?
夏季多見細菌性感染,秋冬春季多見病毒性感染。肉眼觀察糞便性狀,可大致判斷腹瀉的病因。
此外,從發病率和檢查結果來看,二者之間也存在有明顯的差異性。
在嬰幼兒感染性腹瀉中,病毒性腹瀉約占80%,細菌性腹瀉約占20%。
細菌的生長繁殖受氣候的影響較大。在炎熱潮溼的夏天,細菌性腹瀉比例有所增加;而在寒冷乾燥的秋冬季,則是以病毒性腹瀉爲主。
當出現高熱(>40℃)、便血、腹痛或中樞神經系統受累時,細菌性腹瀉的可能性較大。在早期出現嘔吐,或有呼吸症狀的患者以病毒性腹瀉爲多。病毒性腹瀉大便多呈水樣;而細菌性腹瀉則可能出現膿血便,但也有水樣便。
病毒性腹瀉白細胞總數一般不增高;細菌性腹瀉白細胞總數可能增高,也有不增高的情況。
大便中如沒有或僅有少量白細胞,腹瀉較可能由病毒引起;如可見大量白細胞,則多爲細菌導致。
病毒檢測速度較快,檢測的病毒包括輪狀病毒、諾如病毒等。細菌培養可確診是由哪種細菌引起的腹瀉,但培養周期較長,往往在結果報告出具前就需要進行治療。
無論兒童和成人,均推薦口服補液鹽用於預防脫水和治療輕中度脫水。口服補液鹽應間斷、少量、多次,不宜短時間內大量飲用。補液鹽Ⅲ中的鈉和葡萄糖的濃度較低,能減輕嘔吐、減少糞便量,安全性好。
兒童:推薦儘早補充益生菌,尤其是水樣腹瀉患兒。成人:除抗生素相關腹瀉外,未推薦使用益生菌。
兒童:推薦蒙脫石治療兒童急性水樣腹瀉,可減少腹瀉次數和腹瀉時間;成人:國內指南推薦蒙脫石散治療成人急性水樣腹瀉,但國外指南認爲證據不足。
兒童:消旋卡多曲可減少腹瀉頻率和病程。常用劑量爲:每次1.5mg/kg,3次/日,餐前口服,療程5天。成人:消旋卡多曲療效與洛哌丁胺相當。常用劑量爲100mg/次,3次/日,餐前口服,療程不超過7天。
消旋卡多曲+口服補液鹽:1+1≥2
消旋卡多曲,是一種腦啡肽酶抑制劑,抑制內源性腦啡肽降解,延長消化道腦啡肽的生理活性,減少水和電解質的過度分泌。
急性水樣腹瀉患者不應常規使用抗菌藥物,因爲對於病毒性腹瀉,抗菌藥物可延長病程;即使懷疑爲細菌性腹瀉時,不首先推薦使用抗菌藥物,因爲大多數病原菌所致急性腹瀉均是自限性的;
但中、重度的旅行者腹瀉考慮使用抗菌藥物;發熱伴有黏液膿血便的急性腹瀉考慮使用抗菌藥物;早產兒、老年人、免疫功能低下者、敗血症等考慮使用抗菌藥物。
供中醫參考,如下:
葛根芩連片(治溼熱腹瀉):由葛根、黃芩、黃連、甘草製成。具有清熱燥溼、解表止瀉的功能。主治溼熱腹瀉。適用於急性腸炎和急性菌痢。因爲主要功效是清熱,如患者腹部涼痛則不可用。
加味香連丸(治溼熱腹瀉):清熱劑,具有清熱祛溼,化滯止痛的功效,臨牀常用於大腸溼熱所致的痢疾。
藿香正氣丸(治寒溼腹瀉):藿香正氣丸大家再熟悉不過了,很多時候用於暑溼感冒,其實寒溼導致的腹瀉也可使用,具有解表化溼,理氣和中的作用。
補脾益腸丸(治脾虛腹瀉):由十多味中藥製成的藥丸,主要幫助健脾和胃,對於腸道消化不好、經常性的腹瀉、腹痛、便祕等症狀的治療都有良好的效果。
參苓白朮丸(治脾虛腹瀉):健脾胃常用藥,由黨參、白朮、茯苓、陳皮、等製成,具有補氣、健脾、止瀉的功能,藥性非常平和,對於身體虛弱或病後體虛無力,兼有便溏、食少等症狀,也可常吃,作爲調補之劑。
僅供業內人士參考,患者遵醫囑。
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